Медицинский портал

Коронарография - это инвазивный метод исследования, в основе которого лежит рентгенконтрастное изучение состояния коронарных сосудов. Метод коронарографии позволяет провести прижизненный анализ коронарограмм с высокой степенью достоверности (чувствительность метода коронарографии- 92%, специфичность- 83%), выявить осложненный рост атеросклеротичизеских бляшек и морфологический характер окклюзии, дифференцировать признаки разрушения бляшки, внутрипросветного тромбообразования, установить интенсивность этих процессов.

Показания к плановой коронарографии:

1. Стабильная стенокардия  2- 4 ФК .
2. Высокий риск развития коронарных осложнений по данным клинического и неинвазивного исследования, в частности, безболевые формы.
3. Стенокардия, которая не поддается медикаментозной коррекции или сохраняется после ангиопластики, артерио- коронарного шунтирования, тромболизиса.
4. Состояние после ререанимационных мероприятий по поводу фибрилляции желудочков или асистолии.
5. Невозможность выявить риск развития осложнений коронарного атеросклероза с помощью неинвазивных методов.
6. Невозможность дифференциальной диагностики ИБС и других сердечно- сосудистых заболеваний (кардиомиопатия, пороки сердца с наличием ангинозной боли) с помощью неинвазивных методов
7. Аортальные пороки сердца.

Показания к ургентной коронарографии : инфаркт миокарда в острой стадии в первые 2 часа от начала возникновения в случае дальнейшего тромболизиса или эндоваскулярной дилятации/ стентирования/ артерио- коронарного шунтирования (АКШ).

Противопоказания к коронарографии:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Прогрессирующая почечная недостаточность.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения длительностью менее 1 месяца.
4. Желудочно- кишечное кровотечение.
5. Сердечная недостаточность 2Б- 3 по классификации Стражеско- Василенка.
6. Выраженная анемия.
7. Выраженная неконтролированная артериальная гипертензия.
8. Повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам и контрастным веществам.

Коронарография: анализ коронарограмм

Анализ коронарограмм складывается из анализа общих, количественных и качественных коронарографических характеристик.

Общие характеристики коронарографии: количество пораженных коронарных артерий; посегментная локализация обструкции в эпикардиальных сосудах; наличие поражений в артериях второго и третьего порядка; состояние дистального русла.

Количественные характеристики коронарографии: степень сужения просвета коронарного сосуда; длина атеросклеротической обструкции.

Качественные характеристики коронарографии: определение морфологического типа стеноза (концентрический, эксцентрический 1- 2 типа, стенозы с множественными сужениями по классификации Ambrose); определение признаков разрушения атеросклеротической бляшки и внутрипросветного тромбообразования.

Коронарографическими признаками разрушения атеросклеротической бляшки являются: негомогенность контрастирования или нечеткий контур стеноза; неровный контур стеноза в виде язвенной ниши.

Коронарографическими признаками внутрипросветного тромбообразования являются: неровность контура стеноза в виде внутрипросветных выпячиваний; стенозы с узкой основой и нависшими над стенкой артерий краями; внутрипросветные дефекты наполнения (рассчитывание индекса покрытия язвами) атеросклеротических бляшек; определение коронарографических признаков морфологического состояния окклюзии (дифференциация острой хронической тромботической и атеросклеротической окклюзии).