Медицинский портал

Экзема, ее симптомы, причины, формы

Экзема сопровождается нарушением эпидермиса, снижением антимикробных свойств кожи. В силу этого, практически всякая экзема  является источником и входными воротами инфекции. Нередко экзема (микробная экзема) возникает как следствие инфекции. Целый ряд так называемых экзематозных пора­жений являются  ничем иным, как стрептодермией или стрептостафилодермией (П. В. Кожевников) — околораневая экзема, экзематозные поражения естественных складок кожи, подкрыльцовых ямок, кожи конечностей при хронической ве­нозной недостаточности, см. экзема фото (Рис. 1-6).

Клинически экзема характеризуется образованием однотипных, быстро лопающихся мелких пузырьков, экзема­тозных колодцев Девержи, наличием корок, отека и инфильтрации кожи, отмечается шелушение. Могут преобла­дать те или иные элементы. Между очагами поражения имеются участки здоровой кожи. При одновременном возникно­вении экземы в различных областях тела могут преобладать различные кожные элементы (полиморфизм). Очаги экзема­тозных поражений обычно неровные, неправильной формы. При длительном хроническом течении иногда наблюдаются папилломатозные  разрастания.

Экзематозные поражения кожи быстрее возникают у лиц с аллергической предрасположенностью, заболеваниями нер­вной и эндокринной систем, внутренних органов, чаще пище­варительного тракта, при наличии очагов инфекции.

Поражение подкрыльцовых ямок проявляется красно-бурой окраской, шелушением, небольшой мацерацией, отдельными корками. Определяются трещины, ощущается зуд, болезнен­ность при движениях. Иногда развивается гидраденит.

При экземе кожных складок полиморфизм проявляется эритемой, папулами, везикулами, пустулами.

Паховобедренная экзема склонна к распространению на кожу живота, половых органов, промежности.

Перианальная           экзема может          сопровождаться инфильтрацией, лихенизацией, глубокими трещинами. Также склонна к периферическому распространению. Часто сочетаете; с урогенитальной инфекцией, особенно трихомонадной, проктитом, колитом, простатитом.

Мокнущие поверхности,  образующиеся после изъязвления узелков,   наблюдаются   при  экземоподобной  форме  болези Боуэна — предрака кожи.

Экземоподобные поражения в области лица, половых органов, напоминающие микробную экзему, возникают при поверхностной форме дифтерии кожи. Развиваются вторично.

Экзема без определенной локализации чаще бывает при лекарственной  аллергии,  диабете.

Экзематозное поражение возникает вокруг венозных трофических язв, длительно незаживающих ран (околораневая),  грибковых  поражений   (микотическая).

Эритемо-сквамозные поражения кожи вокруг соска наблюдаются при злокачественной форме болезни Педжетта — раке соска молочной железы. Сосок и ареола инфильтрированы, с явлениями мокнутия и экземоподобными изменениями. Опухоль распространяется по протокам, в последующем изъязвляется. В дифференциальном диагнозе решающее значение имеет биопсия.   Обнаруживаются специфические жемчужные клетки.

При экстрамамиллярной форме болезни Педжета (рак апокринных желез и их протоков): поражается промежность, область заднего прохода, подмышечных впадин, наружных половых органов — нередки сочетания с опухолями эндокринных желез, прямой кишки, уретры. Необходимо тщательное обследование с целью исключения опухолей. Болезнь может предшествовать образованию опухолей.

Ихтиоз, особенно генерализованный, может предшествовать возникновению лимфогранулематоза, злокачественной лимфомы.

Кератодермия,  участки темной пигментации с нечеткими границами на лице, ушных раковинах,  конечностях, эритематозные пятна возникают при опухолях средостения (синдром Наззеро).  Сопровождается  утолщением ногтевых  пластинок, явлением на них поперечной исчерченности.

ЭКЗЕМА ЛЕЧЕНИЕ

При установлении диагноза экзема лечение должно назначаться с учетом причины ее развития. Седативная       и       гипосенсибилизирующая       терапия, антигистаминные препараты, при наличии отеков — диуретики, энтеросорбенты. При микробной и других экземах, осложненных пиококковой   флорой,   назначают   антибиотики,   суль­фаниламиды, проводится санация очагов инфекции. Диета.

В комплексную терапию, как и при остро протекающей экземе,      включают     дополнительно     иммуннокорректоры, иммуностимуляторы,  проводится лечение интеркуррентных заво­еваний. При отсутствии эффекта — кортикостероидные препараты,  анаболические гормоны.

При наличии мокнутия охлажденные примочки, содержащие дубящие вещества (танин, отвар коры дуба, крепкого чая, алюмокалиевые квасцы и др.), чередуя или проводя одновременно с растворами 2-процентной борной кислоты, 0,25—0,5-процентного нитрата серебра, резорцина. Мази, пасты, присыпки, пудры в период мокнутия не назначаются. После прекращения мокнутия рекомендуют стероидные мази, воз­можно с добавлением цинковой или салицилово-цинковой пасты в соотношении 2:1. При наличии микробной экземы применяют мази, содержащие антибиотики, мазь Вилькинсона, 5-процен­тная АСД и др., с предварительным тушированием очагов растворами анилиновых красителей, жидкостью Кастеллани По периферии очаги обрабатываются спиртовыми растворами слабых кислот. Необходимо избегать контакта пораженных поверхностей с водой. На последнем этапе наружного лечения применяют кератопластические мази (5— 20-процентная нафталановая, 1—2-процентная дегтярная, 5—10-процентная ихтиоловая и др.), растительные масла (оливковое, касторовое, кукурузное и др.). При гиперкератотических наслоениях — кератолитическая терапия (10—50-процентная салициловая мазь). По периферии здоровая кожа, с целью защиты, сма­зывается цинковой пастой. Кератолитический эффект усилива­ется под повязкой с вощеной бумагой.