Медицинский портал

Желтушное окрашивание кожных покровов (желтуха) наблюдается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, подже­лудочной железы, заболеваниях крови, лимфатических узлов.

Диагностика желтух очень сложна. Достаточно вспомнить слова известного хирурга Мойнихана о том, что нет специалиста, который бы не ошибался в диагнозе желтух.

В дифференциальном диагнозе желтух необходимо инстру­ментальное, ультразвуковое исследование печени, поджелу­дочной железы; биохимическое изучение функционального со­стояния печени, гомеостаза гепатоцитов, пункционная биопсия печени, гематологический анализ. Ниже представлены справки лишь о желтухах, при диагностике и лечении которых приходится прибегать к консультации хирурга.

Желтуха, сопровождающаяся гепатоспленомсгалией, как правило, является следствием цирроза печени, гепатита, в том числе и инфекционного. Возможно (при циррозах) умень­шение печени и отсутствие спленомегалии. Увеличение се­лезенки зависит от степени портальной гипертензии, выра­женности портокавальных коллатералей, реже от системного поражения паренхимы обоих органов. Эти желтухи сочетаются с симптомами портальной гипертензии (варикозные вены пищевода,  желудка,  брюшной стенки, кровотечения, асцит).

Желтухи, возникающие на фоне интоксикации (как эндо-, так и экзогенной), являются одним из симптомов печеночной недостаточности.

Желтуха при увеличении желчного пузыря, особенно при наличии приступов боли в анамнезе (но не обязательно), инфильтрата в области головки железы (пальпируемого или определенного при УЗИ), как правило, механическая. При калькулезных желтухах пузырь может быть не увеличен вследствие склеротических изменений в его стенке.

Желтухи,  при  наличии  клиники холецистита  —  харак­терный симптом холангита как при наличии холедохолитиаза, так и при его отсутствии.

Механическая желтуха, при нормально окрашенном кале — признак обтурации одного из печеночных протоков (симптом С. П. Федорова).

Желтухи возникают при заболеваниях крови, аутоиммунной агрессии, например — гемолитическая анемия. Характерно увеличение селезенки, увеличение обоих фракций биллирубина, пигментов в моче. Часто сопровождается холелитиазом. Характерно циклическое течение, усиление симптомов после физической нагрузки, перегревания.

Острое возникновение желтухи, усиление венозного рисунка брюшной стенки, расширение вен пищевода, увеличение печени, селезенки наблюдается при болезни Хиари — флебите (тромбозе) и склерозировании печеночных вен. Сочетанно появляются симптомы печеночной недостаточности, портальной гипертензии и асцита.

Желтушнокостный синдром — желтуха, анемия, спленоме-галия, остеопороз трубчатых костей, остеопороз костей черепа, аномалии дистальных отделов конечностей образуются при синдроме Генселена. Заболевание наследственное. Лечение — симптоматическое.