| Объективное обследование ребенка - Обследование ребенка |
Для получения сведений о подкожно – жировом слое ребенка, его количестве и распределении, необходима пальпация, в гораздо меньшей степени – осмотр.
Пальпация должна быть глубокой, проводится она следующим образом. Двумя пальцами правой руки, а именно большим и указательным, берут в складку кожу с подкожно – жировой клетчаткой. Толщину складки следует определять в нескольких участках, поскольку отложение жира в разных местах может быть различным в зависимости от патологии.
Исследование проводят на симметричных участках. Сначала оценивают толщину слоя в области живота – сбоку от пупка на его уровне, ориентируясь на наружный край прямой мышцы живота, затем по краю грудины, в подлопаточной области, на плечах и бедрах в области их внутренних поверхностей, на щеках.
У нормально упитанных детей толщина складки составляет на животе 1-2 см, на грудной клетке в диапазоне1.5-2 см, на плечах от 1 до 1,5 см, на бедрах в среднем 3-4см. При этом, отложение жира на теле может быть нормальным, недостаточным или избыточным, а также равномерно распределенным по телу или неравномерно, о чем судят учитывая толщину подкожно – жирового слоя и его преимущественную локализацию.
Может быть подкожно жировая клетчатка нормальной толщины (нормотрофия). недостаточной (гипотрофия) или избыточной (паратрофия, ожирение). Уменьшение подкожно-жирового слоя на животе и туловище расценивают как гипотрофию I степени (дефицит массы 11-20%). Если подкожно-жировой слой исчезает на туловище и конечностях, но сохраняется еще, хотя и в меньшем количестве, на лице - у ребенка гипотрофия II степени (дефицит массы 21-30%). Исчезновение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях и лице характерно для гипотрофии III степени или атрофии (дефицит массы превышает 30%).
При пальпации обращают внимание и на консистенцию подкожно-жирового слоя, его характер. Подкожно-жировой слой бывает при некоторых заболеваниях плотным. Это уплотнение может быть очаговым, ограничиваясь отдельными небольшими участками (склеродерма) или диффузным, захватывая всю или почти всю подкожную клетчатку (склерема). Может выявляться отечность подкожно-жирового слоя – склередема, причем в отличие от уплотнения, при надавливании формируется ямка, постепенно исчезающая сама по себе.
ОТЕКИ
В некоторых случая подкожно – жировая клетчатка может быть патологически изменена, могут быть выявлены отеки различной локализации: отеки на лице, а также отек век, половых органов, в области поясницы, отеки ног, общий отек - анасарка). Во время осмотра отеки выявляются в случае их сильной выраженности или если локализуются отеки на лице.
Для выявления отеков на нижних конечностях с помощью пальпации необходимо несколько отведенными друг от друга вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки произвести надавливание в области тыла стопы, поступательно передвигая руку вверх по голени над гребнем большеберцовой кости. Затем осязательной поверхностью указательного или среднего пальца провести вниз в обратном направлении, чтобы убедиться в наличии или отсутствии вдавлений, а также отметить скорость их заполнения.
У здорового ребенка при таком исследовании вдавления не образуются. Если при надавливании формируется углубление, исчезающее постепенно, то это отек подкожно-жировой клетчатки. В том случае, когда ямка исчезает сразу, говорят о слизистом, отеке, который характерен для микседемы.
Характерные признаки отеков сердечного и почечного происхождения
| Происхождение отеков | Время появления отеков | Цвет отеков | Топография отеков | Плотность отеков |
| Сердечные отеки | после физической нагрузки, в конце дня | синюшный | отеки на нижних конечностях | плотные, ямка после надавливания исчезает медленно |
| Почечные отеки | после сна, утром | бледный, алебастрового оттенка | отеки на лице, веках, в области поясницы, половых органов | легко перемещаются при перемене положения тела, неплотные, ямка после надавливания быстро исчезает |
ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ: ПРОБА МАК КЛЮРА ОЛДРИЧА
Выявление скрытых отеков проводят с помощью пробы на гидрофильность тканей Мак-Клюра-Олдрича. Для этого в области внутренней поверхности предплечья в средней его трети следует ввести (внутрикожно) 0,2 мл 0,86% стерильного раствора хлорида натрия. После впрыскивания образуется папула, которая сохраняется у здоровых детей первого года жизни 30 мин, в возрасте 1-5 лет - 35 мин, 6-14 лет - 50 мин. При наличии скрытых отеков время исчезновения папулы уменьшается.
Врачу наиболее часто приходится дифференцировать отеки, которые развиваются при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек (табл. 1).
ТУРГОР КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Определяется тургор кожи и мягких тканей следующим образом: пальцами правой руки, а именно большим и указательным, сдавливается кожа с подлежащими мягкими тканями. Исследование проводится на внутренней поверхности бедра и плеча. Воспринимаемое исследователем чувство сопротивления и упругости называется тургором. У детей младшего возраста тургор тканей в некоторых случаях может быть снижен. При этом, при сдавлении тканей возникает ощущение вялости, дряблости тканей. Снижение тургора кожи и мягких тканей характерно для заболеваний, приводящих к обезвоживанию и истощению, например, острых расстройств пищеварения, хронических интоксикаций.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|