Медицинский портал

Исследование периферических лимфатических узлов проводится с помощью осмотра и пальпации, причем основным методом обследования следует считать пальпацию, требующую известного навыка.

Указательными и средними  пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупываются лимфатические  узлы, находящиеся в подкожной клетчатке.

Пальпация проводится в следующем порядке. Начинать целесообразно с затылочных лимфатических узлов. Для их пальпации руки исследователя кладутся плашмя в области затылочной кости. Производя круговые движения, перемещая пальцы и надавливая ими на кожу ребенка, методически  ощупывают всю поверхность головы в районе затылочной кости. Увеличение затылочных лимфатических узлов наиболее часто встречается при наличии воспалительного процесса в коже волосистой части головы, также весьма характерно для краснухи.

Двигаясь далее вперед и вниз, тщательно исследуют область сосцевидного отростка, где находятся заушные лимфатические узлы. Увеличение их может отмечаться при отитах, особенно у детей первых месяцев жизни.

Пальпация подчелюстных лимфатических узлов проводится следующим образом: голова ребенка несколько наклоняется кпереди. Четыре пальца кисти исследователя заводятся под ветви нижней челюсти и медленно, скользящими движениями, выдвигаются оттуда. Практически всегда подчелюстные лимфоузлы хорошо пальпируются величиной до 5-6 мм в диаметре. В некоторых случаях  лимфатический узел можно спутать с увеличенной подчелюстной слюнной железой. Если пальпируемое в подчелюстной области образование -лимфатический узел, то его легко можно захватить пальцами, в отличие от слюнной железы, которая покрыта плотной фасцией и поэтому не может быть захвачена пальцами. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены при кариесе зубов и любых воспалительных процессах в ротовой полости.

Подбородочные лимфатические узлы ощупываются легкими движениями пальцев правой руки сзади наперед в области срединной линии подбородочной области. При этом голова ребенка остается несколько наклоненной вниз.

Переднешейные, или тонзиллярные лимфатические узлы пальпируют вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При этом пальцы исследователя должны располагаться перпендикулярно к направлению мышечных волокон. Для облегчения задачи исследователь может попросить ребенка повернуть голову направо; при этом хорошо контурируется указанная мышца слева, и можно легко оценить состояние переднешейных узлов с этой стороны правой рукой. Затем действие аналогично повторяется с другой стороны, но левой рукой. Еще легче провести исследование этой группы лимфатических узлов на шее, если встать сзади больного. Пальцы обеих рук врача под прямыми углами располагаются на переднем крае мышцы и, ощупывая его, постепенно передвигаются сверху вниз. Увеличение переднешейных лимфоузлов характерно при поражениях миндалин и слизистой оболочки зева (скарлатина, ангина, дифтерия зева и т.д.).

При пальпации заднешейных лимфатических узлов пальцы рук исследователя располагаются сзади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы перпендикулярно к направлению мышечных волокон и медленно скользят вдоль заднего края сверху вниз, тщательно ощупывая его. У здоровых детей заднешейные лимфоузлы обычно пальпаторно не определяются. При обнаружении их у ребенка необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз или острый лейкоз.

Надключичные лимфатические узлы пальпируют в надключичных ямках, между грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Обнаружение их может свидетельствовать о туберкулезном лимфадените.

Подключичные лимфатические узлы пальпируют по ходу верхних ребер под ключицами. В норме не прощупываются. Обнаружение их так же может указывать на наличие туберкулезного процесса.

Чтобы найти подмышечные лимфатические узлы, просят ребенка развести руки в стороны (для того, чтобы была возможность ввести пальцы глубоко в подмышечные впадины), а затем опустить. Лимфоузлы прощупываются поверхностно на грудной клетке. Эта группа узлов часто поражается при хламидиазе, лимфогранулематозе.

Торакальные лимфатические узлы исследуют под нижним краем большой грудной мышцы с каждой стороны на передней поверхности грудной клетки. В норме они не определяются. Обнаружение этих лимфоузлов может свидетельствовать о туберкулезе легких или плевры.

Исследование локтевых лимфатических узлов осуществляется следующим образом: врач, захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки ребенка, сгибает руку ребенка в локтевом суставе,  средним и указательным пальцами другой руки (одноименной с рукой ребенка) продольными скользящими движениями прощупывает Sulcus bicepitalis medialis на уровне локтевого сгиба и несколько выше. Возможен и другой способ, когда предплечье ребенка, согнутое под прямым углом по отношению к плечу, лежит на также согнутом предплечье противоположной руки врача; свободной рукой врач прощупывает область Sulcus bicepitalis medialis на уровне локтевого сгиба и выше. Локтевые лимфоузлы могут быть увеличены при наличии воспалительных очагов в области предплечья, а также при туберкулезной интоксикации, сифилисе.