| Объективное обследование ребенка - Обследование ребенка |
При исследовании дыхательной системы пальпация включает определение состояния кожи и подкожной клетчатки, болезненности грудной клетки, позволяет определить эластичность грудной клетки, голосовое дрожание и т. д.
Путем пальпации грудной клетки получают представление о состоянии кожи и подкожной клетчатки в этой области (локальная потливость, гиперестезия, пастозность, отечность). Ощупывание производится обеими руками сначала поглаживающими движениями, а затем путем легкого надавливания ладонями и концевыми фалангами пальцев обеих рук на симметричных участках грудной клетки ребенка.
При пальпации грудной клетки удается выявить наличие ее болезненности, а также локализацию и степень этой болезненности. У здоровых детей грудная клетка при пальпации безболезненна. Болезненность может быть связана как с заболеваниями легких или плевры, так и с внелегочными поражениями. Подтверждением плеврального происхождения боли будет усиление ее при покашливании, наклоне туловища в здоровую сторону, а также ослабление (или даже исчезновение) боли при иммобилизации грудной клетки путем сдавливания ее руками с обеих сторон (симптом Ф.Г.Яновского). Типичной болевой точкой для диафрагмального плеврита является точка Мюсси, расположенная между ножками грудинно- ключично- сосцевидной мышцы. При абсцессе легких отмечается локализация болезненности при надавливании на ребро или межреберье, которое соответствует локализации абсцесса.
Боль при пальпации межреберных промежутков характерна для невралгии межреберных нервов или миозита межреберных мышц. При межреберной невралгии выявляются три основные болевые точки (в участках выхода на поверхность передних и боковых кожных веточек соответствующего межреберного нерва):
- - около позвоночника - локализуется в участке выхода каждого конкретного межреберного нерва (вертебральная точка);
- - по средней подмышечной линии находится боковая, то есть латеральная точка;
- - у края грудины возможно выявление передней точки.
Болевые ощущения, обусловленные межреберной невралгией, существенно усиливаются при наклоне туловища в больную сторону. При поражении межреберных мышц болезненность возникает по всему их протяжению и связана с дыхательными движениями. Кроме того, болезненность ребер наблюдается при травмах, лейкозах, метастазах опухолей.
Эластичность грудной клетки определяют путем сдавливания ее одновременно обеими руками в направлении спереди назад и с боков. Сила надавливания должна быть умеренной соответственно возрасту ребенка. У здоровых детей грудная клетка средней эластичности, т.е. она достаточно легко поддается сдавлению руками исследователя, а при ослаблении давления быстро принимает исходную позицию. При хронических бронхолегочных заболеваниях (пневмосклероз, эмфизема и т.д.). экссудативном плеврите, крупозной пневмонии, туберкулезе эластичность грудной клетки значительно уменьшается и она становится резистентной.
| Следующая > |
|---|