Медицинский портал

Протекать преждевременные роды могут по - разному, в зависимости от периода беременности. Условно преждевременные роды делятся на 2 периода: 28 – 34 недели и 34 – 37 недель беременности.

Выделяют следующие стадии преждевременных родов:

1. угрожающие преждевременные роды
2. начинающиеся преждевременные роды
3. начавшиеся преждевременные роды

В сроке 28 – 34 недели беременности, когда масса плода составляет 1000 – 1800 г, преждевременные роды развиваются чаще всего на фоне истмико – цервикальной недостаточности в сочетании с другими причинами невынашивания беременности. Сурфактант в легких плода на этом сроке еще не созревший, а потому выхаживание младенца достаточно сложное. У 80 % женщин возможно проведение выжидательной тактики с целью профилактики такого осложнения у новорожденного младенца, как дистресс – синдром. Это осуществляется  путем применения препаратов , способствующих быстрому созреванию сурфактанта ( дексаметазон).

Причин преждевременных родов в 34 – 37 недель еще больше, но сурфактант в легких ребенка к этому времени уже достаточно зрелый , поэтому прогноз для новорожденного более благоприятный. У женщин без признаков инфекции возможна выжидательная тактика в течение 2 , иногда 3 дневного срока.

Клинические признаки преждевременных родов:

1. если появляется угроза преждевременных родов, у женщины наблюдаются боли в  животе, а также  в поясничной области непостоянного характера. При осмотре выявляется повышение возбудимости, повышение маточного тонуса. Во время проведения наружного исследования врач – гинеколог наблюдает следующее: шейка матки сохранена, наружный зев матки закрыт при первой беременности, у повторнородящих –проходим для кончика пальца, плод головкой прижат ко входу в таз, двигательная активность его повышена, беременная ощущает повышение частоты и интенсивности движений плода.
2. на стадии начинающихся преждевременных родов беременная женщина чувствует боли внизу живота, могут ощущаться регулярные схватки, подтекать воды. При проведении влагалищного исследования выявляется укорочение и сглаженность шейки матки, канал шейки проходим для пальца.
3. на стадии начавшихся преждевременных родов появляется регулярная схваткообразная родовая деятельность, шейка матки сглажена, прогрессирует ее открытие, подтекают околоплодные воды.

Для предположительной оценки эффективности терапии используют индекс токолиза.

Интерпретация данного показателя осуществляется следующим образом: чем меньше общая сумма баллов , тем больше шансов на успешное лечение преждевременных родов, если же этот показатель высок, вероятность вступления преждевременных родов в активную стадию также высока, а эффективность лечения, направленного на сохранение беременности - низка .При поступлении беременной женщины с угрозой преждевременных родов обязательно выясняется причина возникновения симптомов, срок беременности, масса, предлежание плода, характер сердечной деятельности плода, стадия преждевременных родов.

Тактика ведения может быть проведена в двух направлениях : консервативно – выжидательная и активная.

Консервативно - выжидательная тактика, как вариант ведения беременной с преждевременными родами: проводится в сроке до 36 недель гестации (беременности) при отсутствии нарушения целостности плодного пузыря, продольном расположении плода, не нарушенном общем состоянии женщины и плода, раскрытии зева матки менее , чем на  4 см при условии отсутствия признаков присоединения инфекции, отсутствия родовой деятельности регулярного характера, тяжелой акушерской патологии и патологии со стороны других органов и систем. В 28 – 34 недели у женщин с преждевременным излитием вод и при отсутствии родовой деятельности для предупреждения развития дистресс – синдрома плода также возможна выжидательная тактика. Все мероприятия при этом направляются на снижение сократительной активности матки и ее возбудимости, повышение жизнеспособности плода, его созревание, лечение причины преждевременных родов.

Часто лечение преждевременных родов на стадиях первых двух стадиях (угрожающие и начинающиеся) следующее :

Показан постельный режим, психотерапия и применение успокоительных препаратов (фенибут, седасен, персен, триоксазин, тазепам, седуксен, также назначают магне – В6 по 2 таб. 3 р/д, спазмолитики (но – шпа, метацин), проводят утеролитическую терапию  ( т. е. снижают возбудимость матки).

Для проведения утеролитической терапии используют 4 группы препаратов:

- препараты, содержащие ионы магния – сульфат магния 25 % концентрации в объеме 10 – 15 мл внутримышечно (не внутривенно!)

- ингибиторы синтеза простагландинов – индометацин, ибупрофен

- блокаторы Са – каналов – изоптин, нифедипин, нитродипин – только после 28 недель беременности.

- бета2 – адреномиметики – партусистен, генипрал, бриконил, алупент.

Инфузионную терапию завершают переводом на таблетированные формы того же препарата.

Итак, лечение преждевременных родов на сроке беременности 22 - 28 недель- токолитики, спазмолитики, седативные, магнезии сульфат, улучшение микроциркуляции - актовегин, профилактика фето- плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, улучшение реологических свойств крови - курантил, улучшение метаболизма - АТФ, витамины, глюкоза, эссенциале.

На сроке 28 - 34 недели беременности проводится профилактика дистресс - синдрома пода дексаметазоном, лазолваном. В 35 - 37 недель беременности возможно досрочное родоразрешение, профилактика дистресс - синдрома не проводится.