| Интересные медицинские статьи. Медицинские новости - МЕДИЦИНА |
В острой фазе заболевания у больных в первую очередь необходимо устранить боль в плечевом суставе, уменьшить признаки воспаления, начать активную программу реабилитации больного для восстановления функций сустава. Для этого плечевому суставу необходим покой, приложение пакетов со льдом (3-4 раза в сутки по 20 минут - криотерапия), прием ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), наиболее безопасными из которых являются селективные ингибиторы циклооксигеназы, возможно назначение ингибиторов протонной помпы, таких как омез для профилактики осложнений со стороны желудочно – кишечного тракта.
В случае интенсивной боли в плече иногда необходимо назначение наркотических анальгетиков на короткий период. В лежачем положении больному следует укладывать подушку между туловищем и плечом с целью уменьшения напряжения сухожилий мышц, для профилактики нарушения кровообращения. Можно проводить физиотерапевтические процедуры - чрескожную электростимуляцию нервов, гальваническую стимуляцию, фонофорез и ионофорез, хотя, скорее всего, эффект этих процедур чисто психологический.
Поскольку роль воспалительного процесса в возникновении адгезивного капсулита (воспаление капсулы сустава) и появлении боли в плече огромна, то на начальной фазе его лечения рекомендуется назначение НПВс, их применение повышает результативность ЛФК. Вместо НПВС в ряде случаев назначаются кортикостероиды внутрь в течение 3 недель по схеме с постепенным снижением дозы (например, преднизолон с 1 по 7 день по 40 мг/сут., с 8 по 14 день по 30 мг/сут., с 15 по 18 дни по 20 мг/сут. и с 19 дня по 21 день по 10 мг/сут. Не стоит забывать о противопоказаниях, таких как сахарный диабет, при котором стероиды назначаются только при тяжелом адгезивном капсулите с выраженной болью продолжительностью более 2 месяцев с обязательным контролем уровня глюкозы в крови.
Во время острой и подострой фаз импинджмент-синдрома (суть синдрома в сдавлении сухожилий и сумки плечевого сустава между акромиальным отростком и головкой плечевой кости) и повреждения ВМ уменьшить боль в плече могут подакромиальные инъекции лидокаина (без адреналина!). Увеличение лечебного эффекта можно наблюдать, если добавить к смеси малые дозы кортикостероидов средней продолжительности действия (избегать инъекций в сухожилие ВМ!). Этот метод лечения следует применить, если нет эффекта от физиотерапии и НПВС. Как правило, назначаются бетаметазон, триамцинолон (20-40 мг) и метилпреднизолон, 1 мл раствора для инъекций перечисленных препаратов смешивается с 9 мл раствора лидокаина 1%. Для проведения процедуры больного просят сесть и опустить руку вдоль тела ( головка плеча при этом отходит от акромиона на максимальное расстояние). После пальпации латерального края акромиального отростка введится игла под средней точкой акромиона и, отклонив кончик иглы немного вверх, она продвигается в глубину под акромион на всю длину. Медленно снимается игла, одновременно при этом вводится раствор, если не чувствуется сопротивление. Всегда следует выполнять аспирационную пробу (на кровь) перед введением раствора в больное плечо. Иногда под краем акромиона в результате введения раствора виден отек. В некоторых случаях кальцификаты внутри суставной сумки создают сопротивление проведению иглы. При этом показано использование иглы большого диаметра под местным обезболиванием. Противопоказания для инъекций - аллергические реакции, относительные противопоказания — сахарный диабет, артериальная гипертония, иммунная супрессия, сердечные аритмии с нарушением проводимости. Обычно проводится 1 - 2 инъекции.
После инъекции пациент, которого беспокоит боль в плечевом суставе, должен ограничить движения в суставе, при которых натягиваются сухожилия (к примеру, забрасывание рук за голову) в течение 2-3 недель. Инъекции кортикостероидов не выполняются при полном разрыве ВМ, если планируется хирургическое вмешательство.
Специфических рекомендаций относительно таких инъекций у пациентов с адгезивным капсулитом или артритом плечевого сустава, с болью в плече нет. На практике они часто применяются при боли в плече любой этиологии (причины), в т. ч. на начальном этапе лечения в сочетании с физиотерапией, введение кортикостероидов улучшает эффективность последней и увеличивает диапазон движений при импинджмент-синдроме. Существуют разногласия по вопросу эффективности подакромиальных инъекций при боли в плече. Возможно, это зависит от выраженности воспалительного процесса, насколько острый процесс. Наиболее эффективны инъекции стероидов у пациентов с выраженным воспалением, тогда как при хроническом течении, при остеоартрите, или частичном разрыве ВМ с длительностью заболевания более полугода эффективность их низкая. На результативность лечения влияет профессионализм выполнения (зачастую кортикостероид вводят не в суставную полость, а в сухожилия прилежащих мышц), кратность инъекций, локализация воспаления, выбор препарата и его дозы.
При ревматоидном артрите ревматолог назначает необходимое комплексное лечение.