Язва трофическая: причины, клинические проявления, диагностика, лечение

Важной проблемой общей врачебной практики, а сегодня и семейной медицины, является профилактика и лечение варикозной болезни (ВБ), развивающейся на ее фоне хронической венозной недостаточности (ХВН) и ее осложнений - трофических язв (ТЯ).

Причины развития и патогенез трофических язв

Трофическая язва может быть связана с патологией вен (70%), язвы артериального генеза встречаются в 20% случаев и лишь у 10% пациентов трофические язвы имеют другую этиологию.

Основное значение в образовании трофических язв нижних конечностей при варикозной и посттромботической болезни отводится венозной гипертензии, результатом которой становится распад тканей.

При ХВН – так называемой, хронической венозной недостаточности - развиваются изменения в лимфатических протоках и капиляpax, возникает артериоспазм, синдром лимфовенозной недостаточности. Повышение венозного давления  способствует накоплению интерстициальной жидкости, появлению отека и лимфостаза. Увеличение капилляропроницаемости ведет к миграции, адгезии и гибели лейкоцитов с  вырабатыванием биологически активных веществ, медиаторов воспаления. Следующим этапом становится выраженное нарушение микроциркуляции, появление гипоксических нарушений, склероз подкожной клетчатки,  уплотнение кожи. В конечном счете  образуется трофическая язва.

Создано несколько классификаций трофических язв нижних ко­нечностей.  Любая трофическая язва имеет первопричиной нарушения гемолимфомикроциркуляции, нервной проводимости и обменных про­цессов в тканях.

Выделяют варикозные, ишемические, нейротрофические, смешанные, посттравматические, обменные и инфекци­онные язвы в зависимости от основного этиологического фактора.

Фазы протекания язвенного процесса трофической язвы нижних конечностей:

- предъязвенное состояние (эта фаза- доклиническая),

- фаза некроза (омертвения тканей),

- фаза аутолиза (некролиза),

- фаза развития здоровой грануляционной ткани (начинается заживление),

- фаза эпителизации дефекта

-  рубцевание.

Любая трофическая язва нижней конечности проходит вышеперечисленные фазы течения.