Запор

Запор - хроническая задержка стула более чем на 48 часов, которая сопровождается одним из следующих признаков, наблюдающихся не менее 3 месяцев: ощущение частичного, неполного опорожнения, малый объем ( менее 100 грамм) и густая консистенция каловых масс , натуживание более четверти временного периода дефекации.

Частота стула у людей в норме входит в диапазон от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Регулярность опорожнения зависит от предпочтений в питании, образа жизни, привычек и т. д. У преимущественного большинства здоровых людей дефекация осуществляется ежедневно в утренние время, объем кала мягкой консистенции при этом составляет 100- 150- 200 грамм.

Физиологичность утреннего стуа заключается в следующем:

- именно к утру заканчивается ночное формирование каловых масс, достаточных для регулярной реализации акта дефекации;

- при утреннем переходе в вертикальное положение из горизонтального срабатывают ортостатический и сигморектальный рефлексы дефекации ;

- утреннее повышение адреналиновой активности расслабляет анальный сфинктер;

-при утренней дефекации запор возникает реже, чем при привычке дефекации в другое время суток.

Распространенность запора

Регулярно либо периодически, во всех странах мира запорами страдают каждый третий- четвертый человек. Запоры у взрослых в 3 -4 раза чаще встречаются у лиц женского пола, чем у мужчин, причем увеличение их частоты наблюдается после 65 лет. При этом запор встречается и как отдельное функциональное расстройство, и как симптом других заболеваний. Доказано, что запор является главным фактором риска развития злокачественных опухолей колоректальной области из- за повышения количества канцерогенных веществ в полости толстой кишки в 2 раза и продления времени их взаимодействия с кишечной стенкой.

 

Этиология и патогенез запора (причины запора)

Запоры могут возникать при функциональных расстройствах и органических поражениях как кишечника, так и других органов пищеварения, систем организма. Выделяют 2 основных механизма развития запора: продление времени продвижения кишечного содержимого в результате дискинезии толстой кишки или присутствия механической преграды в виде опухоли, флегмоны, стриктуры  и нарушение акта дефекации (дишезия).

Дискинезия толстой кишки- это расстройство сокращений мышц кишечника и /или нарушение тонуса кишечной стенки, в основе которого лежит нарушение нервной и гуморальной регуляции кишечника вследствие вегетативных дисфункций, рефлекторных влияний при заболеваниях разных органов (особенно спинного и головного мозга), воспалительных заболеваний кишечной трубки, в частности, аноректальной зоны, усиления или ослабления гормональных влияний при эндокринопатиях, разнообразных токсических влияниях, приеме некоторых медикаментозных средств, расстройствах кровообращения в сосудах .

Расстройство дефекации может быть обусловлено угнетением этого акта, повышением тонуса внутреннего анального сфинктера, ослаблением соматических мышц, которые принимают участие в акте дефекации, снижением чувствительности рецепторного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна. Имеет значение также несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого (мегаколон, уменьшение количества каловых масс, повышение их твердости и вязкости). Кроме того, запор может быть обусловлено пухолями и стриктурами, которые препятствуют нормальному продвижению кала.

В зависимости от причины запоров и особенностей их развития выделяют следующие типы запоров :

- алиментарный- пищевой

- неврогенный

- рефлекторный

- психогенный

- гиподинамический- при малой подвижности

- воспалительный- энтериты, колиты

- проктогенный- трещина аноректальной зоны, геморрой

- механический- рубцы, сужения, опухоли

- вследствие аномалий развития толстой кишки- спланхноптоз (опущение органов), болезнь Гиршпрунга

- медикаментозный

- эндокринный

- вследствие нарушений водно- электролитного обмена, гипогидратации

- дисбиотический

- вследствие расстройств психики.

Задержка стула у лиц пожилого возраста дала основания для выделения « старческого запора». Причины запоров при этом- малая физическая активность, прогрессирование уже существующих заболеваний, «заболевания пожилого возраста» (атеросклероз, абдоминальная ишемия, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства), возрастные особенности (гипоксия тканей организма, снижение интенсивности репаративных процессов, дегенерация нервных узлов, отвечающих за моторную функцию ЖКТ, снижение образования регуляторных гастроинтестинальных пептидов, дисбиоз), частое применение медикаментов, способствующих возникновению запоров.

Запоры бывают самостоятельными (первичные) и симптоматическими (вторичные). Самостоятельные запоры обусловлены зачастую дисбалансом остроинтенсивных гормонов, изменением чувствительности рецепторного аппарата, нарушением вегетативной иннервации кишечника и психогенными влияниями. Симптоматические запоры являются признаком органических заболеваний, аномалий развития, поражения не только кишечника, но и других органов и систем. В их патогенезе основную роль играют рефлекторные, условно- рефлекторные, эндокринные и другие факторы.

В зависимости от состояния двигательной функции кишечника разделяют запоры на гипо-,  гиперкинетические и смешанные.

По преимущественной локализации выделяют:

1. цекостаз- при гипотрофии, эндокринопатии, антибиотикотерапии
2. трансверзостаз- при гипотиреозе, токсикозах
3. сигмостаз- при язве двенадцатиперстной кишки, холецистите, нефролитиазе
4. проктостаз- при геморрое,, язвенном колите, постельном режиме.  

По степени тяжести запор бывает легким, умеренным, тяжелым.

< Предыдущая		Следующая >