Медицинский портал

Увеличение конечностей в объеме, иногда век, носа, губ, половых органов, молочной железы, брюшной стенки, соп­ровождающееся изменением кожи, происходит при слоновости. В начале заболевания возникает отечность кожи и клетчатки (отечная-мягкая стадия), затем развивается фиброзная индурация кожи, происходит уплотнение кожи и клетчатки. Ха­рактерен гиперкератоз, возникают трещины, темно-бурая пигментация, папилломатозные разрастания. Снижается или исчезает чувствительность. Причиной приобретенной слоно­вости могут быть рожа, лучевая терапия, оперативные вме­шательства, туберкулез лимфоузлов, хронические формы пиодермии, экзема, эпидермофитии, сифилис. Диагностика слоновости в «нетипичных» местах весьма затруднена, лечение консервативное — лимфотропные, дезагреганты, гемодилютанты (средства, «разжижающие» кровь).    Оперативное — лимфовенозные анастомозы.

Врожденная слоновость возникает вследствие гипоплазии, атрофии лимфатических сосудов, амниотических перетяжек конечностей. Одной из форм врожденной слоновости является синдром Милроя-Нонне-Мейжа.  Основа патологии - врожденная эктазия, гипоплазия или аплазия лимфатических сосудов. Может носить семейный характер. Наблюдается низкий рост больных, гипогонадизм, психическая и физическая отсталость. Страдает чаще женский пол. Начинается заболевание с появления  отечности, в последующем наблюдается полное замещение подкожно - жировой клетчатки грубоволокнистой соединительной тканью. Главным симптомом элефантиаза является отек,то есть слоновость ног (го­леней), кистей. Отеки обнаруживаются сразу после появления новорожденного или спустя несколько месяцев. В начале отек «мягкий», умень­шается во время сна, после физической нагрузки снова увеличивается. С течением времени при усугублении состояния мягкая, отечная стадия сменяется  «твердой», то есть  склеротической. Слоновость в этой стадии характеризуется следующими симптомами: ткани  плотные, кожа грубая, неподвижная, не собирается в складку, при надавливании ямка не образуется. Характерны трофические наршения: гиперкератоз, трещины, пигментация, папилломатозные разрастания, возможны изъязвления. Может быть от легких, гортани, пищевода. Лечение симптоматическое. Хирургическое лечение слоновости не производится.

При атипичных формах слоновости могут наблюдаться разрастания в виде узлов, стопа деформируется настолько, что больному предлагается ампутация. Подобные случаи описаны Гольдштейном А. И. (1978). Слоновость в области заднего прохода, промежности, женских наружных половых органов бывает при сифилисе, туберкулезе, гонорее, мягком шанкре, болезни Никола-Фавра (синдром Джерсильда). Слоновость половых органов у мужчин начинается с крайней плоти. Головка члена не атрофируется. Постоянный сопутствующий баланопостит усиливает слоновость. Дифференциальный диагноз слоновости проводится с отеками, хронической венозной недостаточностью, ожирением, нейрофиброматозом, частичным гигантизмом, лимфосаркомой, индуративной атипичной формой твердого шанкра. При трудностях в диагностике применяют лимфо- и венографию.

Вначале кожные складки толще, чем на здоровых участках кожи, затем при давлении пальцем не образуется ямка (характерна для нормального отека). В межклеточном пространстве происходит преципитация вышедшего экстравазально белка плазмы. Вторично нарушается кровоток в артериальном конце капилляра. Кожа теряет резистентность к инфекции, возникают рецидивы рожи.

Регионарная слоновость может возникать в местах облучения после телегамматерапии.

А. И. Краковский и авт. выделяют хронический лимфатический отек, при котором заболевание может длиться до 30 лет, хотя при этом в коже и клетчатке не наблюдаются гипертрофические, фиброзные изменения. Годами отеки носят интермиттирующий характер, исчезают в холодное время года. Отеки занимают стопу и не распространяются на голень, кожа нормальной окраски. Видны вены, кожа берется складку. В отличие от слоновости при хроническом лимфатическом  отеке при физической нагрузке увеличивается кровоток.

Консервативное лечение неэффективно. Хирургическое лечение — лимфовенозные анастомозы.

При слоновости мошонки проводится иссечение измененных тканей мошонки и создание ее из кожи и клетчатки бедра, резекция и трансплантация большого сальника, перевязка поясничных лимфатических кол­лекторов. Причины слоновости мошонки — гипоплазия лимфатических сосудов, врожденный рефлюкс лимфы, паховый лимфаденит после операций или лучевой терапии в пахово-подвздошной области. Слоновость половых органов развивается, как правило, на фоне лимфостаза нижних конечностей. Лимфо-венозное шунтирование показано лишь в I стадии отека.

Консервативное лечение — бинтование конечностей эластичным бинтом снизу вверх, массаж, физиотерапия, в том числе ионофорез, магнитотерапия. Консервативное лечение эффективно также в I стадии заболевания.

Получите анонимную бесплатную консультацию врача - узнайте всю интересующую вас информацию!!!

Главная страница