Медицинский портал

Болезненные схватки при месячных - дисменорея – синдром, описываемый как боль  над лобком, которая может отдавать в поясничную область, бедра. Боль при месячных   появляется немного раньше начала самой  менструации, продолжаясь и во время нее. Дисменорея первичная (ПД) характеризуется отсутствием объективных патологических признаков, в том числе при физикальном обследовании. Вторичная дисменорея (ВД) –результат различных заболеваний, обычно имеет органическую природу, боль при этом зачастую интенсивнее, чем при первичной дисменорее.

Состояние, называемое дисменореей, наблюдается у 40 % женщин.

Причины дисменореи

Причины развития первичной дисменореи – повышение концентрации  простагландинов в 2 – 7 раз, а также других медиаторов воспалительного процесса, способствующих развитию ишемии матки вследствие склеивания тромбоцитов, спазма сосудов, неритмичных сокращений волокон маточного миометрия, которые оказывают высокое давление, превышающее системное. Вторичная дисменорея имеет более существенные причины возникновения – боль при месячных в этом случае возникает в результате врожденных аномалий, матки и влагалища, в связи со стенозом шейки матки, развитием эндометриоза или опухолей тазовых органов (наиболее часто наблюдается лейомиома).

Факторы риска первичной дисменореи – гораздо чаще наблюдается у женщин никогда не рожавших, а также у женщин, у которых дисменорея присутствовала у ближайших родственников. Развитию вторичной дисменореи способствуют инфекционные заболевания половых органов, эндометриоз.

Клиническая картина дисменореи

Клиническая картина дисменореи зависит от степени тяжести. Выделяют 3 степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. При легкой дисменорее женщина чувствует  неприятные ощущения , а также нерезко выраженные боли сжимающего характера над лобком, тяжесть в той же области, причем эти симптомы дисменореи наблюдаются только в первый день от начала менструации.

Дисменорея средней тяжести отличается от предыдущей тем, что симптомы длятся 2 – 3 дня, на фоне боли может появляться ухудшение общего самочувствия, часто сопровождается диареей, головной болью.

Дисменорея тяжелой степени  проявляется схваткообразными болями высокой интенсивности, при этом боль склонна к иррадиации в бедра, поясницу, частое явление – головная боль. Симптомы длятся 2 – 7 дней от начала менструации.

Первичная и вторичная дисменорея имеют следующие отличительные признаки:

Первичная дисменорея: боль появляется одновременно с менструацией, длится обычно от 1 до 3 дней, боль схваткообразная, может быть пульсирующей, характерная локализация – живот, бедра, поясница.

Вторичная дисменорея- боль появляется раньше менструации на 1 – 2 дня, иногда и больше, характер варьирует в зависимости от причины, появляется через 1 – 2 года после наступления первой менструации (менархе). При проведении обследований возможно определение причины, морфологического субстрата.

Диагностика дисменореи: УЗИ, лапароскопическое исследование, обследование на предмет наличия инфекций.

Лечение дисменореи

Тактика лечения первичной и вторичной дисменорей различна. При вторичной показано устранение причины – лечение инфекционных заболеваний, эндометриоза, чрескожная электрическая стимуляция нервов. В зависимости от причины , может быть возможно хирургическое лечение: при аденомиозе – надвлагалищная ампутация матки, если же задета и шейка матки- экстирпация органа, при эндометриозе лечение зависит от его расположения , распространенности патологического процесса.

Медикаментозное лечение: назначаются нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, напроксен, аспирин. Применяются также пероральные контрацептивы. При эндометриозе – бусерелин, даназол, гестринон. Дозу должен подбирать врач.

При первичной дисменорее многие женщины отмечают уменьшение интенсивности боли при прикладывании к низу живота теплой грелки, некоторые отмечают улучшение самочувствия после приема кофе.

Осложнения первичной дисменореи – тревожные расстройства, депрессии, вторичной – бесплодие. При первичной дисменорее отмечается улучшение состояния с возрастом, после родов.